11^e Rencontres soignantes en psychiatrie

« Encore un passage à l’acte ! » : accueillir, comprendre, (ré)agir

En psy­chia­trie, cer­tains actes nous troublent, nous sidèrent et gèlent notre capa­ci­té à pen­ser et à réagir, sur­tout lorsqu’ils se répètent au point que nous nous sen­tons débor­dés, voire impuis­sants. Relèvent-ils néces­sai­re­ment de ce que nous nom­mons « pas­sages à l’acte » ? La sémio­lo­gie abonde d’expressions qui semblent très proches les unes des autres : pas­sage « à » ou « par » l’acte, « recours à l’acte », « acting-in » ou « acting-out »… Com­ment les dif­fé­ren­cier ? Qu’est-ce qui dis­tingue un acte, un com­por­te­ment, une pul­sion et une conduite ?

La cli­nique de l’agir ren­voie à un registre très large qui ne se limite pas à l’expression de la vio­lence envers autrui. Fugues et conduites d’errance, prise de stu­pé­fiants, auto­mu­ti­la­tions voire ten­ta­tives de sui­cide, rup­tures avec le milieu fami­lial, aban­don pré­coce de la thé­ra­pie… peuvent rele­ver de « pas­sages à l’acte » sans impli­quer une hos­ti­li­té direc­te­ment diri­gée contre un tiers. C’est à chaque fois le contexte cli­nique – l’histoire de la conduite dans un envi­ron­ne­ment spé­ci­fique (famille, école, ins­ti­tu­tion), son ins­crip­tion dans la dyna­mique psy­chique – qui peut per­mettre d’en sai­sir le sens. Der­rière l’acte, s’exprime sou­vent soit une ten­ta­tive de dire autre­ment que par des mots soit une volon­té de cou­per court à l’insupportable.

La répé­ti­tion de ces actes sou­met les soi­gnants à rude épreuve. Entre peur et rejet, culpa­bi­li­té et colère, les contre-atti­tudes sont par­fois inévi­tables (mesures coer­ci­tives sys­té­ma­ti­sées, évi­te­ment, indif­fé­rence, iro­nie, refus d’aide…) et nour­rissent en miroir d’autres agirs. L’acte vient mas­quer la souf­france psy­chique et éloigne par­fois le soi­gnant qui tente de reprendre le contrôle et le pou­voir, plu­tôt que d’accueillir, com­prendre et clas­ser ces évè­ne­ments sans éro­der la rela­tion soigné/soignant. Com­ment res­tau­rer un lien sans cesse atta­qué ? Mal­gré des contraintes orga­ni­sa­tion­nelles qui s’imposent autant aux soi­gnés qu’aux soi­gnants il faut pen­ser col­lec­ti­ve­ment ces moments féconds. Au-delà des atti­tudes défen­sives, com­ment pré­ve­nir l’usure émo­tion­nelle et l’isolement face à ces situa­tions répé­tées ? Com­ment les conte­nir psy­chi­que­ment, appri­voi­ser les émo­tions qu’ils sus­citent en nous, per­mettre aux patients d’élaborer, pas à pas, à par­tir de ce qui tend à les débor­der ? Quels dis­po­si­tifs mettre en place ?

TARIFS (sur inscription)

Ins­ti­tu­tion : 330 €
Par­ti­cu­lier : 290 €
Étu­diant : 130 €
Groupe : Tarif pré­fé­ren­tiel